Caso clínico · 04/03/2015

Ablação de extrassístoles do trato de saída do ventrículo esquerdo

Paciente portadora de extrassístoles do trato de saída do ventrículo esquerdo em coração estruturalmente normal, encaminhada à ablação por cateter em decorrência de palpitação sintomática e tonteiras refratárias ao tratamento clínico.

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A. Eletrocardiograma (ECG) durante o procedimento

ECG 1 — ablação de extrassístoles do TSVE — 1.Presença de arritmia ventricular — extrassístoles ventriculares bigeminadas.

ECG 2 — ablação de extrassístoles do TSVE — 2.Pace-mapping no trato de saída do VE: o ECG estimulado pela ponta do cateter mapeador (estímulo liberado) é totalmente semelhante à arritmia espontânea que aparece logo após o término da estimulação — zona-alvo da ablação.

ECG 3 — ablação de extrassístoles do TSVE — 3.Ritmo ventricular automático durante a liberação de radiofrequência, traduzindo injúria na zona-alvo.

ECG 4 — ablação de extrassístoles do TSVE — 4.Ainda durante a aplicação de radiofrequência, importante diminuição da atividade ectópica ventricular.

ECG 5 — ablação de extrassístoles do TSVE — 5.ECG sem arritmias ao término do procedimento.

B. Mapeamento eletroanatômico tridimensional

Pontos de aplicação de radiofrequência (em branco) durante o mapeamento eletroanatômico com reconstrução tridimensional do ventrículo esquerdo.

C. Posicionamento dos cateteres — fluoroscopia

Fluoroscopia — cateter decapolar no seio coronário e cateter de ablação por via aórtica retrógrada no trato de saída do VE — Cateter decapolar de mapeamento no seio coronário e cateter de ablação introduzido por **via aórtica retrógrada**, posicionado na região-alvo do trato de saída do ventrículo esquerdo.

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